Биопсия (пункция) щитовидной железы в Перми

Одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы-узловой зоб. Понятие «узлового зоба» включает в себя и доброкачественные, и злокачественные образования щитовидной железы. Распространенность узлов крайне высока, и в последние годы имеет тенденцию к росту. Современные методы диагностики включают в себя: физикальный осмотр, исследование функции щитовидной железы, ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, тонкоигольную аспирационную биопсию.

ТАБ с цитологическим исследованием является самым лучшим диагностическим исследованием для узлов щитовидной железы. Доказано, что ТАБ- безопасная и минимально инвазивная процедура.

Ее задачи:

1) подтвердить или опровергнуть диагноз злокачественной опухоли;

2) уточнить гистогенетическую природу опухоли.

ТАБ является «золотым стандартом» дифференциальной диагностики при узловом зобе.

Стандарты проведения ТАБ щитовидной железы:

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы всегда контролируется при помощи УЗИ. Для проведения ТАБ также используют:

• одноразовые шприцы (10 и 20мл);
• ультратонкие иглы, диаметром 23-21G.

1. Перед проведением ТАБ-исследования эндокринолог проводит УЗИ щитовидной железы. В ходе обследования определяется количество новообразований, расположение и размер узелков.
2. Больной ложится на спину, под позвоночник кладется подушка для увеличения угла разгибания шеи и упрощения доступа к щитовидке.
3. Процедура тонкоигольной биопсии практически безболезненна, ощущения от прокола образования иглой значительно ниже, чем от введения анестетиков. Поэтому забор материала проводится без анестезии. Если у пациента чувствительная кожа, хирург использует анестезирующие кремы.
4. Материал берется из стенок узла щитовидной железы, именно этот биоптат может оказаться злокачественным. Обычно при ТАБ врач проводит 2-3 укола, чтобы набрать нужное количество ткани.
5. Кончик иглы находится под постоянным контролем и направляется при помощи аппарата УЗИ. В 90% случаев выявленные узелковые новообразования являются доброкачественными, и лишь в 3-5% обнаруживается злокачественная опухоль.
6. В течение 10-15 минут после ТАБ щитовидной железы на место прокола прикладывается ватно-марлевый шарик.

Уже через пару часов пациент может возвращаться к нормальной жизни. Нет ограничений по занятию спортом, плаванию.

Биопсия проводится самим лечащим врачом, хирургом или эндокринологом. После забора клеточный материал,  отправляют врачам-цитологам для дальнейшего исследования на предмет онкологической настороженности.

Показания к проведению процедуры

Основными показаниями к назначению тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) щитовидной железы являются узелковые образования в щитовидной железе диаметром более 1 см, или образования менее 1 см с косвенными признаками рака.

Подготовка к процедуре

Перед ТАБ узла щитовидной железы пациенту не нужно следовать каким-либо специальным правилам подготовки.

Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии

Материал, полученный с помощью ТАБ щитовидной железы, изучают при помощи микроскопа в цитологической лаборатории. Если количества клеток недостаточно или есть подозрительные, назначают повторную биопсию.

Цитолог формулирует заключение тонкоигольной биопсии. В настоящее время во всем мире принята стандартизированная классификация цитологических заключений по биопсии узлов щитовидной железы - Бетездовская классификация (2010 г.). В ходе исследования выявляют следующие группы:

• I - группа - «Неинформативный результат». При получении данного заключения пациенту рекомендую повторить биопсию.
• II группа - «Коллоидный узел»  или клеточный зоб(доброкачественное) образование встречается в 80% случаев и чаще всего не требует оперативного вмешательства.
• III-я группа цитологического диагноза включает «фолликулярное поражение неопределенного значения».
• IV-я группа при ТАБ щитовидной железы включает «фолликулярную опухоль»

• V-я группа - Подозрение на рак щитовидной железы.
• VI-я группа - «Рак щитовидной железы». При этом может быть выявлена папиллярная карцинома, медуллярная карцинома, анапластическая или низкодифференцированная карцинома щитовидной железы, фолликулярные новообразования

Значение аспирационной биопсии узла щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная пункция содержимого узла щитовидки (ТАПБ) – единственно нехирургический и достоверный из методов диагностирования рака. Врач-цитолог под микроскопом видит клетки и различает среди них раковые.

Исследование цитологических мазков, изготовленных из пробы биологического материала органа, конкретизирует тип клеток субстанции узла, после чего врач выбирает направление дальнейшего лечения пациента.

Метод тонкоигольной аспирационной биопсии узла прост, так как не требует специальной подготовки – щитовидная железа доступный с поверхности орган.

Остальные диагностические методы обнаружения рака (анамнез пациента и установление факторов риска, пальпация, УЗИ, МРТ и КТ) тоже важны, но определить злокачественное образование на клеточном уровне можно только по результатам биопсии.

Невозможно дифференцировать (разделить) фолликулярные варианты злокачественных карцином и доброкачественных аденом.

Последовательность манипуляции

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы выполняется в амбулатории, она не требует от пациента специальной подготовки (не требуется голодать).

Обезболивание не проводится, так как процедура сравнима с внутримышечной инъекцией. Анестезирующее лекарство окажется в пункционном биоматериале и снизит информативность анализа.

По усмотрению врача, проводят поверхностную анестезию обезболивающим кремом, или подкожно вводят анестетик, образующий желвачок из препарата.

Для процедуры пациент ложится на спину, куда подкладывают подушечку для разгибания шеи. Обезболивающим антисептиком обеззараживают место прокола, отграничивают участок стерильными салфетками.

Лежать нужно спокойно, нельзя делать глотательные движения, так как они сдвинут иглу с места забора пробы.

Возможно, потребуется сделать несколько проколов в пристеночную область узла, чтобы взять материал в разных участках.

Содержимое втягивается внутрь канала тонкой  иглы.

Затем иглу извлекают, место прокола прижимают стерильным тампоном минут на 5-10, накладывается стерильный пластырь телесного цвета.

Пункционный материал наносят тончайшим слоем на предметные стекла, которые присутствующий в процедурной врач-цитолог предварительно рассматривает под микроскопом.

В случае недостаточного объема извлеченного материала, пункция повторяется. Дальнейшие исследования мазков на предметных стеклах проводятся в лаборатории.

Проводят тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы в клиниках, где процедура контролируется аппаратом УЗИ.

Глубина прокола, определяемая вслепую, пальпацией врача, даже при больших размерах узла, который можно охватить пальцами, чревата ложным диагнозом.

Игла может попасть не туда, куда нужно. В больших узлах рак маскируют неоднородная структура их содержимого, кальцинаты, попасть без аппарата УЗИ в пристеночную ткань узла зачастую невозможно.

Более того, из больших узлов материал необходимо забирать минимум в 5 точках, нанося каждую пробу на отдельное стекло.

Но в практике выполнение этого условия методики биопсии встречается редко.

При наличии нескольких узлов по показаниям УЗИ нужно проводить пункцию всех образований, у которых есть признаки онкологии.

Если обследовать только самые большие, что чаще всего и делается, то можно пропустить маленький соседний гипоэхогенный узел, в котором затаился рак.

Продолжительность процедуры длится до 20 минут, в зависимости от числа пунктируемых узлов. Из этого времени половина тратится на объяснение пациенту методики проведения процедуры, правил поведения больного.

Одна пункция – дело нескольких секунд в руках опытного врача.

Биопсия щитовидки нормально переносится правильно настроенными пациентами, малоболезненна и малотравматична, осложнений не вызывает. После процедуры пациент приступает к повседневным делам.

У пациентов с шейным остеохондрозом возможно головокружение. Им нельзя сразу после пункции вставать, нужно медленно сесть и затем только встать на ноги.

На качество биопсии влияет: опытность врача-эндокринолога, хирурга, расположение и размеры узла, квалификация цитолога. Не каждый раз удается взять на анализ только содержимое узла без примеси крови, что сказывается погрешностью в результате анализа.

Время ожидания диагноза в клиниках составляет до 7 суток, в специализированных центрах 1-2 дня, что облегчает стрессовое тревожное состояние больного.